Formular zum Kostenerlass für den Sensor

Als Teil dieses Kennenlern-Programms müssen Sie einen Fragebogen ausfüllen, damit wir Ihnen die Kosten für den Dexcom Sensor erlassen können. Bitte füllen Sie das untenstehende Formular aus, um zum Fragebogen zu gelangen. Falls Sie den Fragebogen nicht ausfüllen, müssen wir Ihnen die Testeinheit in Rechnung stellen. Wir können Ihnen Zeit sparen, indem wir Sie entweder über die Patientenangaben oder Ihre Dexcom Kundennummer suchen.
WARNHINWEIS: Wenn Sie das Dexcom G6 System zur kontinuierlichen Glukosemessung (G6) und seine Komponenten nicht gemäß der Gebrauchsanweisung verwenden und alle Indikationen, Gegenanzeigen, Warnhinweise, Sicherheits- und Vorsichtsmaßnahmen in angemessenem Umfang berücksichtigen, kann Ihnen eine schwere Hypoglykämie (niedriger Blutzucker) oder Hyperglykämie (hoher Blutzucker) entgehen und/oder Sie treffen möglicherweise eine Behandlungsentscheidung, die zu körperlichen Schäden führen kann. Wenn die Gewebeglukosealarme und Messwerte des G6 nicht mit Ihren Symptomen oder Ihrer Erwartungshaltung übereinstimmen, nehmen Sie einen mit Ihrem Blutzuckermessgerät an der Fingerbeere gemessenen Blutzuckerwert, um anhand dessen Diabetesbehandlungsentscheidungen zu treffen. Suchen Sie gegebenenfalls einen Arzt auf. Lesen Sie sich bitte vor dem Gebrauch des G6 die Bedienungsanleitung durch. Indikationen, Gegenanzeigen, Warnhinweise, Sicherheits- und Vorsichtsmaßnahmen und andere wichtige Benutzerinformationen finden Sie auf der Webseite von Dexcom und in der im Lieferumfang des G6 enthaltenen oder dem G6 beiliegenden Bedienungsanleitung. Besprechen Sie mit Ihrem betreuenden Arzt, wie Sie die auf dem G6 angezeigten Informationen für das Management Ihres Diabetes verwenden sollen. Die Bedienungsanleitung enthält wichtige Informationen zur Fehlerbehebung des Dexcom G6 und zu den Leistungseigenschaften des Systems.
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